Перспективи застосування лікувальної фізичної культури у осіб з синдромом дисплазії сполучної тканини з метою корекції імунологічних порушень.

Проблема дисплазії сполучної тканини викликає останнім часом великий інтерес серед лікарів різного профілю, у зв'язку зі збільшенням кількості пацієнтів з даною патологією. Частота зустрічальності синдрому дисплазії сполучної тканини (ДСТ) досить велика – від 26% до 80% осіб залежно від групи дослідження. Так, згідно з літературними даними, в основі ДСТ лежить молекулярна патологія, яка призводить до зміни структури і функції сполучної тканини, що реалізується гетерогенними фенотипическими та вісцеральними проявами.

Сполучна тканина являє собою складну систему, що виконує різні функції, в тому числі бере участь у підтримці гомеостазу. Існує тісний взаємозв'язок між станом імунної системи та синдромом ДСТ. На думку Т. В. Кадуриной, Ст. Н. Горбунової (2009) при даному синдромі розвиваються дистрофічні зміни тимолимфоидной тканини, які призводять до порушення імунологічної компетентності організму. На тлі синдрому ДСТ можуть розвиватися такі стани, як імунодефіцит, аутоімунний процес і алергічні реакції. Дослідження імунологічних параметрів периферичної крові пацієнтів з синдромом ДСТ свідчать про наявність змін популяційного складу імунокомпетентних клітин, показників гуморального та клітинної ланки. Так, диспластикозависимые зміни в імунній системі зазвичай характеризуються формуванням імунної недостатності, що проявляється дефіцитом лімфоцитів та зниженням здатності Т-клітин до проліферації. У ряді випадків можливі поєднання клітинного імунодефіциту з недостатністю фагоцитарної активності нейтрофілів, зниженням рівня середніх імунних комплексів, сироваткового імуноглобуліну класу А і гіперпродукції імуноглобуліну Е. На клінічному рівні цей стан проявляється рецидивуючими та хронічними запальними процесами дихальної, травної, сечовидільної систем і шкірних покривів.

Серед осіб з синдромом ДСТ виявляється велика кількість вогнищ хронічної інфекції, часті интеркурентные захворювання, персистуюча хламідійна і мікоплазменна інфекція, тубинфицированность і вірусоносійство. Латентний і часто атиповий перебіг хронічних захворювань у осіб з синдромом ДСТ пов'язують з порушенням імунної відповіді.

За даними наукової літератури, у цілісному організмі робота імунної системи знаходиться під контролем таких зон головного мозку, як заднє гіпоталамічне поле, переднє гіпоталамічне поле, гіпокамп, ретикулярна формація середнього мозку, ядра шва і мигдалини. Всі імунологічні реакції взаємопов'язані між собою і залежать від функціонування залоз внутрішньої секреції, ступеня активності обмінних процесів, психоемоційного стану і від ряду інших факторів. Будь структурно-часові зміни виробітку і вмісту гормонів, медіаторів, нейропептидів та їх метаболітів істотно впливають на роботу імунної системи. Аналіз даних медичної літератури свідчить про часті порушення психоемоційної сфери у осіб з синдромом ДСТ, найчастіше проявляються у вигляді астеновегетативного синдрому. Виникаюча при цьому стані перебудова нервово-ендокринної регуляції негативно відбивається на функціонуванні імунної системи, як у цілому, так і на окремих її ланках. Наприклад, достеменно відомо, що при хронічному стресовому стані зміна імунного статусу виражається в зменшенні активності клітинних і гуморальних факторів неспецифічної резистентності. У той же час функція нервової і ендокринної систем залежить від стану імунної системи.

В даний час існує вкрай незначна кількість робіт, присвячених комплексному дослідженню та лікування імунологічних порушень у осіб з синдромом ДСТ. Враховуючи різноманіття клінічних проявів при даній патології і слабко виражений ефект від медикаментозної терапії, особливої актуальності набуває пошук альтернативних методів реабілітації, одним з яких є лікувальна фізична культура (ЛФК) з використанням дозованого фізичного навантаження. Даний метод викликає ряд ефектів, які ведуть до вдосконалення адаптаційно-регуляторних механізмів і, як наслідок, до поліпшення функції імунної системи. Під дією дозованого фізичного навантаження зменшується потреба організму в кисні при м'язовій роботі, забезпечується економізація серцевої діяльності, розширюється діапазон легеневої вентиляції, поліпшується кровопостачання тканин. За рахунок підвищення стійкості гіпоталамо-гіпофізарної системи дозоване фізичне навантаження надає антистресовий ефект і сприяє нормалізації психоемоційної сфери. Таким чином, загальне збільшення фізіологічних резервів та оптимізація роботи всіх систем організму підвищує імунологічну реактивність та загальну фізичну працездатність.

Основними механізмами лікувально-відновного дії фізичних вправ є нейрорефлекторный та нейрогуморальний. Під час фізичного навантаження відбувається відновлення рефлекторної регуляції роботи всіх внутрішніх органів і систем за рахунок руйнування патологічних рефлексів і патологічної домінанти в корі головного мозку, що утворилися в процесі розвитку захворювання. Поняття «гуморальний механізм» передбачає стимуляцію вироблення гормонів і біологічно-активних речовин, що виникає під впливом фізичної активності та впливає на роботу практично всіх органів і систем. При регулярному виконанні фізичних вправ поступово зростають енергетичні запаси, збільшується утворення буферних та ферментних сполук, відбувається збагачення організму вітамінами, іонами калію і кальцію, стимулюється робота залоз внутрішньої секреції, поліпшуються обмінні процеси, різні захисні реакції, у тому числі імунобіологічні.

Метою застосування дозованого фізичного навантаження у осіб з синдромом ДСТ на тлі порушеного імунного статусу є поліпшення адаптаційних можливостей і профілактика розвитку хронічних захворювань дихальної системи, шлунково-кишкового тракту та іншої патології, пов'язаної не тільки з розвитком набряково-запальних змін, а насамперед з імунологічними порушеннями. Дозоване фізичне навантаження дозволяє вирішити наступні завдання: поліпшити психоемоційний стан, активізувати різні ланки імунної системи, посилити функціональні можливості серцево-судинної і дихальної систем, забезпечити збільшення загальної кількості імунних клітин у кров'яному руслі за рахунок виходу їх з депо і активізації крово - і лімфообігу. Показники імунологічної реактивності, за даними досліджень, проведених Р. С. Суздальницким і В. А. Левандо (2003) залежать від обсягу та інтенсивності фізичних навантажень. При помірному фізичному навантаженні показники загального та місцевого імунітету підвищуються, і навпаки, чим більше інтенсивність і обсяг фізичних вправ, тим нижчою є імунологічна реактивність організму людини.

Одними з перших реагують на фізичне навантаження лейкоцити, це виражається в збільшенні кількості нейтрофілів, що є за своєю суттю важливим компонентом імунітету, що забезпечують фагоцитоз і синтез иммунорегулирующих факторів. Н.І. Іванова, в. І. Талько (1981) показали у своїх роботах, що фізичне тренування середньої інтенсивності сприяє підвищенню і нормалізації такого показника функціональної активності, як інтенсивність фагоцитозу. Однак фагоцитоз зростає не за рахунок збільшення пулу активних клітин, а в результаті активації їх поглинальної і переваривающей здібності. При цьому достовірно відомо, що інтенсивні фізичні навантаження призводять до зниження функціональної активності нейтрофілів, у тому числі і фагоцитарної.

Помірне фізичне навантаження також сприяє швидкій мобілізації моноцитів з підвищеною експресією адгезивних молекул та посилює функціональну активність перитонеальних макрофагів за рахунок стимуляції хемотаксису, адгезії, фагоцитозу та протипухлинної активності. Дана реакція пояснюється чутливістю імунних клітин до підвищення в крові рівня адреналіну, норадреналіну, кортизолу, гормонів щитовидної залози, глюкагону, статевих гормонів та ін., посилено виробляються при фізичному навантаженні. Так само існують наукові дані про зростання цитолитической активності клітин-кілерів, паралельно із збільшенням їх кількості після закінчення виконання фізичних вправ. Нейрогормоны, активно синтезуються клітинами підкіркових ядер головного мозку при фізичному навантаженні впливають на всі елементи нервової системи, в тому числі позитивно впливають на психоемоційну сферу, надають модулюючий вплив на гуморальну імунну відповідь, збільшують цитотоксичну активність клітин-кілерів, модулюючий вплив на проліферацію Т-клітин-ефекторів.

Застосування ЛФК ефективно лише за умови тривалого систематичного впливу з поступовим збільшенням фізичного навантаження. При дозуванні фізичного навантаження необхідно враховувати рівень фізичної підготовленості хворого, функціональний стан кардіо-респіраторної, кістково-м'язової систем, ступінь вираженості ДСТ, наявність патологічних змін з боку внутрішніх органів, а так само супутні хронічні захворювання.

Дозоване фізичне навантаження для покращення імунного статусу найбільш широко застосовується у формі лікувальної гімнастики, ранкової гігієнічної гімнастики, гідрокинезотерапії і дозованої ходьби. При відсутності протипоказань з боку інших органів і систем застосовують дозований біг, прогулянки, рухливі ігри, ближній туризм, плавання, лижні прогулянки. Особливістю методики лікувальної гімнастики є превалювання фізичних вправ, спрямованих на розвиток фізичних якостей та рухових здібностей, що виконуються з вихідних положень «стоячи», «сидячи», «лежачи». Використовують фізичні вправи для всіх м'язових груп в повільному і середньому темпі. Фізичне навантаження на різні м'язові групи збільшує обсяг тренувального впливу на різні системи організму. З перших днів занять хворого необхідно навчити диафрагмальному диханню з метою активізації крово - і лімфообігу в селезінці, печінці і мезентеріальних лімфатичних вузлах. Рекомендується застосування циклічних вправ невисокої потужності з регульованим навантаженням, статичних і динамічних дихальних вправ, короткочасних динамічних навантажень і вправ на релаксацію, що заповнюють паузи для відпочинку після навантаження. Для виконання фізичних вправ можна використовувати гантелі вагою від 0,5 до 2 кг, набивні м'ячі. Активна участь хворого в лікувально-оздоровчому процесі під час виконання комплексу лікувальної гімнастики сприятливо впливає на його психоемоційну сферу.

Враховуючи часте наявність супутньої патології кістково-м'язової системи та серцево-судинної патології у осіб з синдромом ДСТ, пов'язаний з порушенням структури сполучної тканини, швидкісно-силові вправи, різкі рухи, стрибки – обмежують. Фізичні вправи не повинні викликати больових відчуттів, так як біль рефлекторно викликає спазм судин і скутість рухів.

Лікувальна гімнастика у воді і плавання надають гартує і тренує ефект завдяки активізації кардіореспіраторної системи, що підвищує неспецифічну стійкість до інфекції і зміцнює опорно-руховий апарат. Під час виконання вправ у воді долається істотний опір водного середовища, в цю роботу втягуються великі групи м'язів, дихальна мускулатура, при цьому зв'язки не відчувають значних ударних навантажень, при пересуванні в повітряному середовищі.

Оздоровча (дозована) ходьба відноситься до найбільш доступним циклічним аеробним вправам, які не потребують спеціальної підготовки. Стимулюючу дію на вегетативні функції (гемодинаміка, дихання і обмін речовин) покращує роботу імунної системи, сприяє кращій переносимості фізичних навантажень. Ходьба може виконуватися з розвантаженням і в звичайній її формі, дозується по темпу і довжини кроків, за часом, що витрачається на виконання вправи, по рельєфу шляху (рівна поверхня, наявність підйомів і спусків). Ходьба може застосовуватися як спеціальне вправу або у формі прогулянок ретельно розмічених маршрутами на місцевості з різним рельєфом.

Висновки:

1. Метою застосування дозованого фізичного навантаження у осіб з синдромом дисплазії сполучної тканини на тлі порушеного імунного статусу є поліпшення адаптаційних можливостей і профілактика розвитку хронічних захворювань дихальної системи, шлунково-кишкового тракту та іншої патології, пов'язаної з імунологічними порушеннями.
2. Показатели иммунологической реактивности зависят от объема и интенсивности физических нагрузок. Умеренная физическая нагрузка способствует увеличению количества нейтрофилов, обеспечивающих фагоцитоз и синтез иммунорегулирующих факторов; быстрой мобилизации моноцитов с повышенной экспрессией адгезивных молекул, усиливает функциональную активность перитонеальных макрофагов за счет стимуляции хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза и противоопухолевой активности, а интенсивные физические нагрузки приводят к снижению функциональной активности нейтрофилов, в том числе и фагоцитарной.
3. Нейрогормоны, активно синтезуються клітинами підкіркових ядер головного мозку при фізичному навантаженні надають модулюючий вплив на гуморальну імунну відповідь, збільшують цитотоксичну активність клітин-кілерів, модулюючий вплив на проліферацію Т-клітин-ефекторів.
4. Применение лечебной физической культуры с для коррекции иммунного статуса эффективно при условии длительного систематического воздействия с постепенным увеличением физической нагрузки. С этой целью применяется лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, гидрокинезотерапия и дозированная ходьба. При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем применяют дозированный бег, прогулки, подвижные игры, ближний туризм, плавание, лыжные прогулки.

 Перспективним є створення комплексної реабілітаційної програми для осіб з порушенням імунного статусу при синдромі ДСТ із застосуванням кінезотерапії, лікувального масажу, фізіотерапії, аутогенного тренування.