Перспективы применения лечебной физической культуры у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани с целью коррекции иммунологических нарушений.

Проблема дисплазии соединительной ткани вызывает в последнее время большой интерес среди врачей различного профиля, в связи с увеличением количества пациентов с данной патологией. Частота встречаемости синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) достаточно велика – от 26% до 80% лиц в зависимости от группы исследования. Так, согласно литературным данным, в основе ДСТ лежит молекулярная патология, которая приводит к изменению структуры и функции соединительной ткани, реализующейся гетерогенными фенотипическими и висцеральными проявлениями.

Соединительная ткань представляет собой сложнейшую систему, выполняющую различные функции, в том числе участвует в поддержании гомеостаза. Существует тесная взаимосвязь между состоянием иммунной системы и синдромом ДСТ. По мнению Т.И. Кадуриной, В.Н. Горбуновой (2009) при данном синдроме развиваются дистрофические изменения тимолимфоидной ткани, которые приводят к нарушению иммунологической компетентности организма. На фоне синдрома ДСТ могут развиваться такие состояния, как иммунодефицит, аутоиммунный процесс и аллергические реакции. Исследования иммунологических параметров периферической крови пациентов с синдромом ДСТ свидетельствуют о наличии изменений популяционного состава иммунокомпетентных клеток, показателей гуморального и клеточного звена. Так, диспластикозависимые изменения в иммунной системе обычно характеризуются формированием иммунной недостаточности, проявляющейся дефицитом лимфоцитов и снижением способности Т-клеток к пролиферации. В ряде случаев возможны сочетания клеточного иммунодефицита с недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов, снижением уровня средних иммунных комплексов, сывороточного иммуноглобулина класса А и гиперпродукции иммуноглобулина Е. На клиническом уровне данное состояние проявляется рецидивирующими и хроническими воспалительными процессами дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и кожных покровов.

Среди лиц с синдромом ДСТ выявляется большое количество очагов хронической инфекции, частые интеркурентные заболевания, персистирующая хламидийная и микоплазменная инфекция, тубинфицированность и вирусоносительство. Латентное и часто атипичное течение хронических заболеваний у лиц с синдромом ДСТ связывают с нарушением иммунного ответа.

 По данным научной литературы, в целостном организме работа иммунной системы находится под контролем таких зон головного мозга, как заднее гипоталамическое поле, переднее гипоталамическое поле, гиппокамп, ретикулярная формация среднего мозга, ядра шва и миндалины. Все иммунологические реакции взаимосвязаны между собой и зависят от функционирования желез внутренней секреции, степени активности обменных процессов, психоэмоционального состояния и от ряда других факторов. Любые структурно-временные изменения выработки и содержания гормонов, медиаторов, нейропептидов и их метаболитов оказывают существенное влияние на работу иммунной системы. Анализ данных медицинской литературы свидетельствует о часто встречающихся нарушениях психоэмоциональной сферы у лиц с синдромом ДСТ, чаще всего проявляющихся в виде астеновегетативного синдрома. Возникающая при этом состоянии перестройка нервно-эндокринной регуляции негативно отражается на функционировании иммунной системы, как в целом, так и на отдельных ее звеньях. Например, достоверно известно, что при хроническом стрессовом состоянии изменение иммунного статуса выражается в уменьшении активности клеточных и гуморальных факторов неспецифической резистентности. В то же время функция нервной и эндокринной систем зависит от состояния иммунной системы.

В настоящее время существует крайне незначительное число работ, посвященных комплексному исследованию и лечению иммунологических нарушений у лиц с синдромом ДСТ. Учитывая многообразие клинических проявлений при данной патологии и слабо выраженый эффект от медикаментозной терапии, особую актуальность приобретает поиск альтернативных методов реабилитации, одним из которых является лечебная физическая культура (ЛФК) с использованием дозированной физической нагрузки. Данный метод вызывает ряд эффектов, ведущих к совершенствованию адаптационно-регуляторных механизмов и, как следствие, к улучшению функции иммунной системы. Под действием дозированной физической нагрузки уменьшается потребность организма в кислороде при мышечной работе, обеспечивается экономизация сердечной деятельности, расширяется диапазон легочной вентиляции, улучшается кровоснабжение тканей. За счет повышения устойчивости гипоталамо-гипофизарной системы дозированная физическая нагрузка оказывает антистрессовый эффект и способствует нормализации психоэмоциональной сферы. Таким образом, общее увеличение физиологических резервов и оптимизация работы всех систем организма повышает иммунологическую реактивность и общую физическую работоспособность.

Основными механизмами лечебно-восстановительного действия физических упражнений являются нейрорефлекторный и нейрогуморальный. Во время физической нагрузки происходит восстановление рефлекторной регуляции работы всех внутренних органов и систем за счет разрушения патологических рефлексов и патологической доминанты в коре головного мозга, образовавшихся в процессе развития заболевания. Понятие «гуморальный механизм» предполагает стимуляцию выработки гормонов и биологически-активных веществ, возникающую под влиянием физической активности и воздействующую на работу практически всех органов и систем. При регулярном выполнении физических упражнений постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных и ферментных соединений, происходит обогащение организма витаминами, ионами калия и кальция, стимулируется работа желез внутренней секреции, улучшаются обменные процессы, различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Целью применения дозированной физической нагрузки у лиц с синдромом ДСТ на фоне нарушенного иммунного статуса является улучшение адаптационных возможностей и профилактика развития хронических заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и другой патологии, связанной не только с развитием отечно-воспалительных изменений, а прежде всего с иммунологическими нарушениями. Дозированная физическая нагрузка позволяет решить следующие задачи: улучшить психоэмоциональное состояние, активизировать различные звенья иммунной системы, усилить функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечить увеличение общего количества иммунных клеток в кровяном русле за счет выхода их из депо и активизации крово- и лимфообращения. Показатели иммунологической реактивности, по данным исследований, проведенных Г.С. Суздальницким и В. А. Левандо (2003) зависят от объема и интенсивности физических нагрузок. При умеренной физической нагрузке показатели общего и местного иммунитета повышаются, и наоборот, чем больше интенсивность и объем физических упражнений, тем ниже иммунологическая реактивность организма человека.

Одними из первых на физическую нагрузку реагируют лейкоциты, это выражается в увеличении количества нейтрофилов, являющихся по своей сути важным компонентом иммунитета, обеспечивающих фагоцитоз и синтез иммунорегулирующих факторов. Н.И. Иванова, В.И. Талько (1981) показали в своих работах, что физическая тренировка средней интенсивности способствует повышению и нормализации такого показателя функциональной активности, как интенсивность фагоцитоза. Однако фагоцитоз возрастает не за счет увеличения пула активных клеток, а в результате активации их поглотительной и переваривающей способности. При этом достоверно известно, что интенсивные физические нагрузки приводят к снижению функциональной активности нейтрофилов, в том числе и фагоцитарной.

Умеренная физическая нагрузка также способствует быстрой мобилизации моноцитов с повышенной экспрессией адгезивных молекул и усиливает функциональную активность перитонеальных макрофагов за счет стимуляции хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза и противоопухолевой активности. Данная реакция объясняется чувствительностью иммунных клеток к повышению в крови уровня адреналина, норадреналина, кортизола, гормонов щитовидной железы, глюкагона, половых гормонов и др., усиленно вырабатываемых при физической нагрузке. Так же существуют научные данные о возрастании цитолитической активности клеток-киллеров, параллельно с увеличением их количества после окончания выполнения физических упражнений. Нейрогормоны, активно синтезируемые клетками подкорковых ядер головного мозга при физической нагрузке оказывают воздействие на все элементы нервной системы, в том числе положительно влияют на психоэмоциональную сферу, оказывают модулирующее влияние на гуморальный иммунный ответ, увеличивают цитотоксическую активность клеток-киллеров, модулирующее влияние на пролиферацию Т-клеток-эффекторов.

Применение ЛФК эффективно лишь при условии длительного систематического воздействия с постепенным увеличением физической нагрузки. При дозировании физической нагрузки необходимо учитывать уровень физической подготовленности больного, функциональное состояние кардио-респираторной, костно-мышечной систем, степень выраженности ДСТ, наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, а так же сопутствующие хронические заболевания.

Дозированная физическая нагрузка для улучшения иммунного статуса наиболее широко применяется в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, гидрокинезотерапии и дозированной ходьбы. При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем применяют дозированный бег, прогулки, подвижные игры, ближний туризм, плавание, лыжные прогулки. Особенностью методики лечебной гимнастики является превалирование физических упражнений, направленных на развитие физических качеств и двигательных способностей, выполняемых из исходных положений «стоя», «сидя», «лежа». Используют физические упражнения для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе. Физическая нагрузка на различные мышечные группы увеличивает объем тренирующего воздействия на различные системы организма. С первых дней занятий больного необходимо обучить диафрагмальному дыханию с целью активизации крово- и лимфообращения в селезенке, печени и мезентериальных лимфатических узлах. Рекомендуется применение циклических упражнений невысокой мощности с регулируемой нагрузкой, статических и динамических дыхательных упражнений, кратковременных динамических нагрузок и упражнений на релаксацию, восполняющих паузы для отдыха после нагрузки. Для выполнения физических упражнений можно использовать гантели, весом от 0,5 до 2 кг, набивные мячи. Активное участие больного в лечебно-оздоровительном процессе во время выполнения комплекса лечебной гимнастики благоприятно влияет на его психоэмоциональную сферу.

Учитывая частое наличие сопутствующей патологии костно-мышечной системы и сердечно-сосудистой патологии у лиц с синдромом ДСТ, связанное с нарушением структуры соединительной ткани, скоростно-силовые упражнения, резкие движения, прыжки – ограничивают. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов и скованность движений.

Лечебная гимнастика в воде и плавание оказывают закаливающий и тренирующий эффект благодаря активизации кардиореспираторной системы, что повышает неспецифическую устойчивость к инфекции и укрепляет опорно-двигательный аппарат. Во время выполнения упражнений в воде преодолевается существенное сопротивление водной среды, в эту работу вовлекаются большие группы мышц, дыхательная мускулатура, при этом связки не испытывают значительных ударных нагрузок, как при передвижении в воздушной среде.

Оздоровительная (дозированная) ходьба относится к наиболее доступным циклическим аэробным упражнениям, не требующим специальной подготовки. Стимулирующее действие на вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ) улучшает работу иммунной системы, способствует лучшей переносимости физических нагрузок. Ходьба может выполняться с разгрузкой и в обычной ее форме, дозируется по темпу и длине шагов, по времени, затрачиваемому на выполнение упражнения, по рельефу пути (ровная поверхность, наличие подъемов и спусков). Ходьба может применяться как специальное упражнение или в форме прогулок по тщательно размеченным маршрутам по местности с различным рельефом.

Выводы:

1. Целью применения дозированной физической нагрузки у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани на фоне нарушенного иммунного статуса является улучшение адаптационных возможностей и профилактика развития хронических заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и другой патологии, связанной с иммунологическими нарушениями.
2. Показатели иммунологической реактивности зависят от объема и интенсивности физических нагрузок. Умеренная физическая нагрузка способствует увеличению количества нейтрофилов, обеспечивающих фагоцитоз и синтез иммунорегулирующих факторов; быстрой мобилизации моноцитов с повышенной экспрессией адгезивных молекул, усиливает функциональную активность перитонеальных макрофагов за счет стимуляции хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза и противоопухолевой активности, а интенсивные физические нагрузки приводят к снижению функциональной активности нейтрофилов, в том числе и фагоцитарной.
3. Нейрогормоны, активно синтезируемые клетками подкорковых ядер головного мозга при физической нагрузке оказывают модулирующее влияние на гуморальный иммунный ответ, увеличивают цитотоксическую активность клеток-киллеров, модулирующее влияние на пролиферацию Т-клеток-эффекторов.
4. Применение лечебной физической культуры с для коррекции иммунного статуса эффективно при условии длительного систематического воздействия с постепенным увеличением физической нагрузки. С этой целью применяется лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, гидрокинезотерапия и дозированная ходьба. При отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем применяют дозированный бег, прогулки, подвижные игры, ближний туризм, плавание, лыжные прогулки.

 Перспективным является создание комплексной реабилитационной программы для лиц с нарушением иммунного статуса при синдроме ДСТ с применением кинезотерапии, лечебного массажа, физиотерапии, аутогенной тренировки.