Основні завдання професійної підготовки майбутніх фахівців з фізичної терапії

У будь-яких соціально-економічних і політичних умовах стан здоров'я дітей та підлітків є актуальною проблемою державної. Останнім часом у всьому світі спостерігається тенденція до збільшення частоти народження дітей з вродженими вадами розвитку, патологією нервової системи, хронічними захворюваннями, формують стійку інвалідизацію, що складає 6-8% серед новонароджених. В Україні, не дивлячись на те, що чисельність дитячого населення зменшилася з 8 003 281 дітей 0-17 років у 2011 р. до 7 185 122 в 2015 р., рівні захворюваності та поширеності хвороб як і раніше залишаються високими.

Актуальність проблеми дитячої ендокринології обумовлена збільшенням кількості хворих з цукровим діабетом, ожирінням і патологією щитовидної залози (в Україні щорічно реєструється близько 800 тис. випадків ендокринних захворювань у дітей). Особливості фізичного та нервово-психічного розвитку дітей не рідко є причинами травматизму, що вимагає тривалого реабілітаційного процесу.

На захворюваність серед дитячого населення впливає стан здоров'я батьків, а також вплив цілого ряду ендогенних і екзогенних факторів та їх поєднання на різних етапах розвитку дитини.

Комплексна оцінка стану здоров'я дітей і підлітків дозволяє розподілити їх за групами здоров'я. Нижченаведені дані характерні для України, Росії і Білорусі на сучасному етапі.

1. Практично здорові діти (10-14 %).
2. Діти з деякими функціональними або морфологічними відхиленнями (40-45 %).
3. Хворі діти, що мають хронічні захворювання в стадії ремісії (компенсації) (40-45 %).
4. Хворі діти з наявністю хронічних захворювань у стадії субкомпенсації (3-6 %).
5. Діти з хронічними захворюваннями в стадії декомпенсації, діти-інваліди (7 %).

Першу групу становлять особи, у яких відсутні хронічні захворювання, рідко хворіють діти (1-2 рази в рік простудними захворюваннями), фізичний та нервово – психічний розвиток яких відповідає віку.

Другу групу здоров'я складають діти мають деякі функціональні і морфологічні відхилення, а також часто (4 рази на рік і більше ) або тривалий час ( більше 25 днів по одному захворюванню ) хворіють.

Третя група об'єднує осіб, що мають хронічні захворювання або вроджену патологію у стані компенсації з рідкісними і не важко протікають загостреннями хронічного захворювання, без вираженого порушення загального стану і самопочуття (хворі в стані компенсації ).

До четвертої групи належать особи з хронічними захворюваннями, вродженими вадами розвитку, затяжним періодом видужання після гострих супутніх захворювань.

П'яту групу складають хворі з тяжкими хронічними захворюваннями і зі значно зниженими функціональними можливостями. Як правило, такі хворі не відвідують дитячі заклади загального профілю.

Одним з актуальних, прогресивно розвиваються медичних напрямків на сучасному етапі є фізична терапія дитячого віку. Відсутність токсичних ефектів, безболісність, доступність і простота методів дозволяють широко їх застосовувати серед осіб дитячого віку. Можна виділити ряд основних завдань, які вирішує фізична терапія в педіатрії:

• стимуляція нервово-психічного і фізичного розвитку дітей раннього віку;
• проведення первинної профілактики захворювань у дітей різного віку, спрямованої на підвищення опірності організму до несприятливих екзогенних та ендогенних факторів, посилення його адаптаційних і компенсаторних можливостей, працездатності і загартованості;
• проведення вторинної профілактики захворювань у дітей різного віку, спрямованої на попередження загострень і подальше прогресування хронічних захворювань, зміцнення хворого організму, швидке відновлення його життєздатності та працездатності;
• прискорення процесу реабілітації після перенесених захворювань, запобігання розвитку ускладнень;
• зниження медикаментозного навантаження;
• забезпечення тривалої або постійної компенсації порушених або втрачених функцій;
• покращення якості життя у дітей з захворюваннями в стадії декомпенсації;
• розвиток необхідних навичок у дітей з інвалідністю для здійснення можливості зайнятися професійною діяльністю.

В основі вирішення вищевказаних завдань, основною точкою дотику яких є складання комплексної реабілітаційної програми, лежать наступні знання:

• анатомо-фізіологічних особливостей дітей різного віку, патогенезу розвитку захворювань та клінічних проявів;
• що таке загальні і приватні задачі реабілітаційного процесу;
• як розрахувати реабілітаційний потенціал для кожної дитини;
• знання показань та протипоказань до застосування різних методів фізичної терапії, в тому числі ознак стомлення при кінезіотерапії та можливих побічних ефектів при впливі природних або преформованих фізичних факторів, їх сполучуваність і послідовність при призначенні;
• як і в які терміни оцінюють ефективність проведених реабілітаційних заходів.

Основною особливістю роботи фізичного терапевта з дітьми є обов'язкове знання не тільки клінічних проявів захворювання, але і знання анатомічного, фізіологічного і психологічного розвитку дитини в різні вікові періоди – це дозволить сформулювати індивідуальні цілі і завдання реабілітаційного процесу, забезпечить розуміння необхідності застосування тих чи інших засобів, методів і методик реабілітації, а також дозволить розрахувати тривалість однієї процедури або сеансу лікувальної гімнастики з необхідною кількістю повторень кожної вправи.

Дитячий вік характеризується такими поняттями, як «зростання» і «розвиток», переважанням анаболічних процесів. Процеси росту і розвитку дитячого організму починаються від моменту злиття двох статевих клітин і тривають після народження дитини, а остаточне формування людини завершується в середньому до 20 років. Розвиток дитячого організму відбувається не рівномірно: в періоди інтенсивних стрибків зростання, так звані критичні періоди, спостерігається різке відставання розвитку внутрішніх органів від росту кістково-м'язової системи, що проявляється не тільки різким збільшенням довжини тулуба і кінцівок, але і характеризується появою на цьому фоні різних дисфункціональних станів з наступною можливою трансформацією в хронічні захворювання.

В практичній охороні здоров'я виділяють наступні етапи розвитку дитячого організму:

1. Період новонародженості – від народження до 4-х тижнів;
2. Період грудного віку – від 4 тижнів до 12 місяців;
3. Преддошкольный (молодший вік) – від 1 року до 3 років;
4. Дошкільний вік (період відвідування дитячого садка) – від 3-х до 6 років;
5. Молодший шкільний вік – від 6-7 до 12 років;
6. Середній шкільний вік (відповідає періоду статевого дозрівання) від 11-12 років до 14-15 років;
7. Старший шкільний вік (юнацький період) від 14 до 18 років.

Період новонародженості без ускладнень протікає у більшості дітей, народжених від здорових матерів. Такі діти легше адаптуються до нових для них умов зовнішнього середовища. У цей період усі системи організму перебувають у стані нестійкої рівноваги, це пов'язано з тим, що після народження дитини відбувається дозрівання одних функціональних систем і формування тих, які перебували в стані неповної зрілості. В періоді новонародженості у дітей зберігається пасивний імунітет, який захищає новонародженого від гострих вірусних інфекційних захворювань (кір, скарлатина, краснуха і т. д.), але разом з тим діти сприйнятливі до стафілокока, сальмонеллам.

Період грудного віку також характеризується функціональною незрілістю основних систем організму і підвищеною інтенсивністю обмінних процесів. З часом слабшає пасивний імунітет, а набутий ще не напрацьовано, тому в другій половині року зростає ймовірність розвитку захворювань вірусної і бактеріальної етіології з частими ускладненнями у вигляді бронхіту, пневмонії, захворювань ЛОР-органів.

Преддошкольный період (молодший вік). Розвиток дітей цього періоду характеризується помітним зниженням енергії зростання, але більш швидким вдосконаленням центральної і периферичної нервової системи. Малюки рухливі, допитливі, активно контактують із зовнішнім світом, у них удосконалюється мова, розвивається психіка, всі емоційні прояви стають більш вираженими і лабільними. У цьому віці розширюються умовно-рефлекторні зв'язки, відбувається становлення другої сигнальної системи, а також продовжує дозрівати руховий аналізатор, центральне ланка якого розташоване поруч з центром мовлення та письма. Під дією сигналів з рухових центрів стимулюється розвиток прилеглих областей, тому, даючи дитині завдання на розвиток дрібної моторики (мозаїка, ігри з конструкторами та ін), можна удосконалювати його мова, вчити рахунку. Затримка дозрівання рухової функції спричинить затримку мови і загальне відставання в психомоторному розвитку.

Дошкільний період характеризується якісним і функціональним вдосконаленням головного мозку, органів і систем. У цьому віці більшість дітей починають відвідувати дитячі дошкільні установи, активно розширюється кругозір дитини, його взаємодію з навколишнім світом, продовжує зміцнюватися опорно-руховий апарат, збільшується обсяг активних рухів. До 4 років діти ще не можуть поєднувати чіткі рухи з ходьбою, а біг схожий на семенящий крок. Діти легко грають з м'ячем, але їм ще важко ловити його і кидати. До 5 років поліпшується координація, освоюються стрибки. До 6 років діти бігають вже легко, зникають бічні розгойдування. В цілому увагу дитини хитливо, діти швидко втомлюється від одноманітних рухів.

У цьому віці у дітей часто виникають інфекційні захворювання, з частими подальшими ускладненнями. До кінця дошкільного періоду збільшується кількість дітей, які часто хворіють, або мають слабкий фізичний розвиток. Завершується даний період першим фізіологічним витягом, на цьому тлі можуть розвиватися функціональні зміни у внутрішніх органах і системах, що проявляється характерними скаргами.

Молодший шкільний період характеризується рівномірним зростанням і розвитком дитини, найбільш інтенсивно вдосконалюється нервова система: продовжує поліпшуватися пам'ять, підвищується інтелект, концентрація уваги, удосконалюються кистьові і пальцеві руху, зазначається їх легкість і природність. У цьому віці необхідно контролювати поставу у дітей, так як хребет закінчив своє формування, але він залишається рухливим і легко піддається негативним впливам.

Середній і старший шкільний періоди характеризуються не тільки продовженням вдосконалення функції основних систем організму, але і початком статевого дозрівання, пов'язаного зі складними фізичними і психічними станами дитини. У період середнього шкільного віку відбувається другий «пік» скелетного витягнення, так званий пубертатний стрибок росту – діти виростають до 8-10 см в рік. У дівчаток у цей період з'являються різні вегетативні дисфункції, пов'язані з статевими гормонами: виникає серцебиття, задишка, судинні розлади, скарги на больові відчуття в області серця. Як наслідок, у дівчаток часто відзначається підвищена збудливість: різка зміна настрою, схильність до сліз. Всі зазначені зміни вищої нервової діяльності у хлопчиків виражені менше, ніж у дівчаток. У період старшого шкільного віку організм починає переходити на дорослий рівень функціонування. Відбувається збільшення розмірів тіла в ширину, за винятком великих трубчастих кісток, завершується окостеніння. За рівнем добових енерговитрат юнаки та дівчата наближаються до чоловікам і жінкам. У період старшого шкільного віку у підлітків зростає рівень етичних, естетичних та інтелектуальних емоцій, інтенсивно відбуваються процеси самосвідомості.

Таким чином, стан здоров'я дитячого населення в даний час залишається актуальною проблемою для вітчизняної охорони здоров'я. Застосування фізичної терапії є ефективним напрямком у сучасній медицині, так як дозволяє запобігати розвиток захворювань, а в разі сформувався патологічного процесу, скоротити період реабілітації. Фахівці з фізичної терапії, які працюють області педіатрії повинні володіти певними знаннями і вміннями, які дозволять складати індивідуальну програму фізичної реабілітації.