Основные задачи профессиональной подготовки будущих специалистов по физической терапии

В любых социально-экономических и политических условиях состояние здоровья детей и подростков является актуальной государственной проблемой. За последнее время во всем мире наблюдается тенденция к увеличению частоты рождения детей с врождёнными пороками развития, патологией нервной системы, хроническими заболеваниями, формирующими стойкую инвалидизацию, что составляет 6-8% среди новорождённых. В Украине, не смотря на то, что численность детского населения уменьшилась с 8 003 281 детей 0–17 лет в 2011 г. до 7 185 122 в 2015 г., уровни заболеваемости и распространённости болезней по-прежнему остаются высокими.

Актуальность проблемы детской эндокринологии обусловлена увеличением количества больных с сахарным диабетом, ожирением и патологией щитовидной железы (в Украине ежегодно регистрируется около 800 тыс. случаев эндокринологических заболеваний у детей). Особенности физического и нервно-психического развития детей не редко являются причинами травматизма, что требует длительного реабилитационного процесса.

На заболеваемость среди детского населения оказывает влияние состояние здоровья родителей, а также воздействие целого ряда эндогенных и экзогенных факторов и их сочетание на разных этапах развития ребенка.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков позволяет распределить их по группам здоровья. Нижеприведённые данные характерны для Украины, России и Белоруссии на современном этапе.

1. Практически здоровые дети (10-14 %).
2. Дети с некоторыми функциональными или морфологическими отклонениями (40-45 %).
3. Больные дети, имеющие хронические заболевания в стадии ремиссии (компенсации) (40-45 %).
4. Больные дети с наличием хронических заболеваний в стадии субкомпенсации (3-6 %).
5. Дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды (7 %).

Первую группу составляют лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, редко болеющие дети (1-2 раза в год простудными заболеваниями), физическое и нервно – психическое развитие которых соответствует возрасту.

Вторую группу здоровья составляют дети имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза в год и более ) или длительно ( более 25 дней по одному заболеванию ) болеющие.

Третья группа объединяет лиц имеющих хронические заболевания или врождённую патологию в состоянии компенсации с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации ).

К четвертой группе относятся лица с хроническими заболеваниями, врождёнными пороками развития, затяжным периодом выздоровления после острых сопутствующих заболеваний.

Пятую группу составляют больные с тяжёлыми хроническими заболеваниями и со значительно сниженными функциональными возможностями. Как правило, такие больные не посещают детские учреждения общего профиля.

Одним из актуальных, прогрессивно развивающихся медицинских направлений на современном этапе является физическая терапия детского возраста. Отсутствие токсических эффектов, безболезненность, доступность и простота методов позволяют широко их применять среди лиц детского возраста. Можно выделить ряд основных задач, которые решает физическая терапия в педиатрии:

• стимуляция нервно-психического и физического развития детей раннего возраста;
• проведение первичной профилактики заболеваний у детей разного возраста, направленной на повышение сопротивляемости организма к неблагоприятным экзогенным и эндогенным факторам, усиление его адаптационных и компенсаторных возможностей, работоспособности и закалённости;
• проведение вторичной профилактики заболеваний у детей разного возраста, направленной на предупреждение обострений и дальнейшее прогрессирование хронических заболеваний, укрепление больного организма, скорейшее восстановление его жизнеспособности и работоспособности;
• ускорение процесса реабилитации после перенесённых заболеваний, предотвращение развития осложнений;
• снижение медикаментозной нагрузки;
• обеспечение длительной или постоянной компенсации нарушенных или утраченных функций;
• улучшение качества жизни у детей с заболеваниями в стадии декомпенсации;
• развитие необходимых навыков у детей с инвалидностью для осуществления возможности заняться профессиональной деятельностью.

В основе решения вышеуказанных задач, основной точкой приложения которых является составление комплексной реабилитационной программы, лежат следующие знания:

• анатомо-физиологических особенностей детей разного возраста, патогенеза развития заболеваний и клинических проявлений;
• что такое общие и частные задачи реабилитационного процесса;
• как рассчитать реабилитационный потенциал для каждого ребёнка;
• знание показаний и противопоказаний к применению различных методов физической терапии, в том числе признаков утомления при кинезиотерапии и возможных побочных эффектов при воздействии естественных или преформированных физических факторов, их сочетаемость и последовательность при назначении;
• как и в какие сроки оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Основной особенностью работы физического терапевта с детьми является обязательное знание не только клинических проявлений заболевания, но и знание анатомического, физиологического и психологического развития ребенка в различные возрастные периоды – это позволит сформулировать индивидуальные цели и задачи реабилитационного процесса, обеспечит понимание необходимости применения тех или иных средств, методов и методик реабилитации, а также позволит рассчитать длительность одной процедуры или сеанса лечебной гимнастики с необходимым количеством повторений каждого упражнения.

Детский возраст характеризуется такими понятиями, как «рост» и «развитие», преобладанием анаболических процессов. Процессы роста и развития детского организма начинаются от момента слияния двух половых клеток и продолжаются после рождения ребенка, а окончательное формирование человека завершается в среднем к 20 годам. Развитие детского организма происходит не равномерно: в периоды интенсивных скачков роста, так называемые критические периоды, наблюдается резкое отставание развития внутренних органов от роста костно-мышечной системы, что проявляется не только резким увеличением длины туловища и конечностей, но и характеризуется появлением на этом фоне различных дисфункциональных состояний с последующей возможной трансформацией в хронические заболевания.

В практическом здравоохранении выделяют следующие этапы развития детского организма:

1. Период новорожденности – от рождения до 4-х недель;
2. Период грудного возраста  – от 4 недель до 12 месяцев;
3. Преддошкольный (младший возраст) – от 1 года до 3 лет;
4. Дошкольный возраст (период посещения детского сада) – от 3-х до 6 лет;
5. Младший школьный возраст – от 6-7 до 12 лет;
6. Средний школьный возраст (соответствует периоду полового созревания) от с 11-12 лет до 14-15 лет;
7. Старший школьный возраст (юношеский период) от 14 до 18 лет.

Период новорожденности без осложнений протекает у большинства детей, родившихся от здоровых матерей. Такие дети легче адаптируются к новым для них условиям внешней среды. В этот период все системы организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, это связано с тем, что после рождения ребёнка происходит дозревание одних функциональных систем и формирование тех, которые находились в состоянии неполной зрелости. В периоде новорожденности у детей сохраняется пассивный иммунитет, который предохраняет новорождённого от острых вирусных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, краснуха и т. д.), но вместе с тем дети восприимчивы к стафилококкам, сальмонеллам.

Период грудного возраста также характеризуется функциональной незрелостью основных систем организма и повышенной интенсивностью обменных процессов. Со временем ослабевает пассивный иммунитет, а приобретённый ещё не наработан, поэтому во второй половине года возрастает вероятность развития заболеваний вирусной и бактериальной этиологии с частыми осложнениями в виде бронхита, пневмонии, заболеваний ЛОР-органов.

Преддошкольный период (младший возраст). Развитие детей этого периода характеризуется заметным снижением энергии роста, но более быстрым совершенствованием центральной и периферической нервной системы. Малыши подвижны, любознательны, активно контактируют с внешним миром, у них совершенствуется речь, развивается психика, все эмоциональные проявления становятся более выраженными и лабильными. В этом возрасте расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы, а также продолжает созревать двигательный анализатор, центральное звено которого расположено рядом с центром речи и письма. Под действием сигналов из двигательных центров стимулируется развитие близлежащих областей, поэтому, давая ребенку задания на развитие мелкой моторики (мозаика, игры с конструкторами и др.), можно совершенствовать его речь, учить счету. Задержка созревания двигательной функции повлечёт задержку речи и общее отставание в психомоторном развитии.

Дошкольный период характеризуется качественным и функциональным совершенствованием головного мозга, органов и систем. В этом возрасте большинство детей начинают посещать детские дошкольные учреждения, активно расширяется кругозор ребёнка, его взаимодействие с окружающим миром, продолжает укрепляться опорно-двигательный аппарат, увеличивается объем активных движений. До 4 лет дети ещё не могут сочетать чёткие движения с ходьбой, а бег похож на семенящий шаг. Дети легко играют с мячом, но им ещё трудно ловить его и бросать. К 5 годам координация улучшается, осваиваются прыжки. К 6 годам дети бегают уже легко, исчезают боковые раскачивания. В целом внимание ребёнка неустойчиво, дети быстро утомляется от однообразных движений.

В этом возрасте у детей часто возникают инфекционные заболевания, с частыми последующими осложнениями. К концу дошкольного периода увеличивается количество детей часто болеющих или имеющих слабое физическое развитие. Завершается данный период первым физиологическим вытяжением, на этом фоне могут развиваться функциональные изменения во внутренних органах и системах, что проявляется характерными жалобами.

Младший школьный период характеризуется равномерным ростом и развитием ребёнка, наиболее интенсивно совершенствуется нервная система: продолжает улучшаться память, повышается интеллект, концентрация внимания, совершенствуются кистевые и пальцевые движения, отмечается их лёгкость и естественность. В этом возрасте необходимо контролировать осанку у детей, так как позвоночник закончил своё формирование, но он остаётся подвижным и легко поддаётся негативным воздействиям.

Средний и старший школьные периоды характеризуются не только продолжением совершенствования функции основных систем организма, но и началом полового созревания, связанного со сложными физическими и психическими состояниями ребёнка. В период среднего школьного возраста происходит второй «пик» скелетного вытяжения, так называемый пубертатный скачок роста – дети вырастают до 8-10 см в год. У девочек в этот период появляются различные вегетативные дисфункции, связанные с половыми гормонами: возникает сердцебиение, одышка, сосудистые расстройства, жалобы на болевые ощущения в области сердца. Как следствие, у девочек часто отмечается повышенная возбудимость: резкая смена настроения, склонность к слезам. Все отмеченные изменения в высшей нервной деятельности у мальчиков выражены менее чем у девочек. В период старшего школьного возраста организм начинает переходить на взрослый уровень функционирования. Происходит увеличение размеров тела в ширину, за исключением крупных трубчатых костей, завершается окостенение. По уровню суточных энергозатрат юноши и девушки приближаются к мужчинам и женщинам. В периоде старшего школьного возраста у подростков возрастает уровень этических, эстетических и интеллектуальных эмоций, интенсивно происходят процессы самосознания.

Таким образом, состояние здоровья детского населения в настоящее время остаётся актуальной проблемой для отечественного здравоохранения. Применение физической терапии является эффективным направлением в современной медицине, так как позволяет предотвращать развитие заболеваний, а в случае сформировавшегося патологического процесса, сократить период реабилитации. Специалисты по физической терапии, работающие области педиатрии должны обладать определёнными знаниями и умениями, которые позволят составлять индивидуальную программу физической реабилитации.