Новонароджений: зовнішній вигляд і шкала Апгар.

Але не всі знають, що такими «красивими» новонароджені стають лише через кілька місяців після народження. А народжуються вони з синюшним відтінком шкіри, в мастилі. Долоньки і ступні у новонароджених діток бувають сухими, у складочках, ніжки і ручки міцно зігнуті (так звана поза ембріона).

Відразу після народження у малюка нерідкі набряки, пушкове волосся по всьому тілу, витягнута яйцеподібна головка. Це лякає жінок, особливо первісток. Так як вони очікують побачити зовсім інше. А ще в родзалі новонародженим ставлять бали. Що вони означають? Для чого потрібно акушерам і чому педіатри в поліклініці завжди дивляться на кількість балів при народженні?

На ці та інші питання відповідає лікар-неонатолог Валерій Геннадійович Урдин.

Ці важливі цифри

Потрібно сказати, що доношеною вважається дитина, термін гестації якого 37-41 тижня. Якщо дитина народжується до 37 тижнів – він недоношених, після 41-го тижня – переношен. Вага доношеної новонародженого також коливається – від 2 кілограм 800 грам.

Верхня межа норми ваги новонародженого в медичній літературі не вказується, але 4 кілограми 200 грамів – це вже великий плід. Деякі автори називають великим немовля вагою 4 кілограми. Норми росту дитини також варіюються – від 46 до 56 сантиметрів.

Оцінка новонародженого за шкалою Апгар

• ЧСС (частота серцевих скорочень);
• Частота дихання;
• Рефлекси;
• Тонус;
• Колір шкірних покривів.

Відразу після народження лікар, який приймає пологи, оцінює дитини за шкалою Апгар. Шкала містить п'ять показників. Це частота серцевих скорочень, частота дихання, рефлекси, тонус і колір шкірних покривів. Якщо дитина народжується, і він одразу закричав, то, в принципі, на цьому етапі батьків і лікаря, який приймає пологи, можна зітхнути з полегшенням – з дитиною все добре.

Градація за шкалою Апгар йде від нуля до двох балів за кожний показник. Якщо дитина кричить голосно, то йому присвоюється два бали за показником «дихання». Тоді серцебиття буде не нижче ста ударів в хвилину, що тягне на 2 бали і цілком влаштовує лікарський персонал. Далі акушер оцінює стан шкірних покривів.

Спочатку, відразу після народження, в нормі вони бувають ціанотичними. Потім протягом однієї хвилини після народження, починають рожевіти. Потрібно сказати, що оцінюють вигляд новонародженого за шкалою Апгар кілька разів.

Оцінки за всіма п'ятьма показниками ставлять на першій хвилині після народження та на п'ятій. Тобто, ці два інтервали часу частота серцевих скорочень тільки що народженого немовляти повинна бути не нижче ста. Він повинен голосно кричати, шкірні покриви на першій хвилині в нормі повинні бути рожевими, допускається легкий дистальний ціаноз: це синюшний відтінок на ручках, кистях, ніжках і стопах. У новонародженої дитини відразу після народження це є варіантом норми.

За м'язового тонусу також в нормі флексорная поза – зігнуті ручки і ніжки, і звичайно, активні рухи. За рефлексам оцінюється кашльовий рефлекс, також новонароджений може чхати. Якщо все перераховане в наявності – дитині виставляють оцінку за шкалою Апгар не нижче 7 балів.

На п'ятій хвилині життя кількість балів збільшується. Буває, на першій хвилині дитині виставляють 8-9 балів і через п'ять хвилин нічого не змінюється. Для здорової дитини на цьому оцінка його зовнішнього вигляду закінчується.

Якщо дитина народилася з меншою кількістю балів, то його стан контролюють і виставляють бали і через 10, і через 20 хвилин після народження. І інший момент: якщо у дитини на першій хвилині виставлено 7 балів, то якийсь із ознак, припустимо, тонус, може бути не зовсім такий, як потрібен. Можливо, рефлекси ослаблені, або ж сильний акроціаноз дає мінус один бал.

Але потім, на п'ятій хвилині життя малюка, активність за цими показниками збільшується. І бали у сумі зростають. 8-9 балів – це гарна оцінка для народженого малюка. Якщо ж на першій хвилині дитина оцінюється низько (менше ніж 7 балів), значить, дитина переніс внутрішньоутробну асфіксію.

Як вважають бали новонародженого немовляти

Частота серцевих скорочень оцінюється в 2 бали, якщо число серцебиття більше ста. Це хороший показник. Якщо ж менше сотні, але не більше 60-ти, то дитина отримає 1 бал.

Коли пульс менше 60 або взагалі немає серцебиття, то виставляють 0 балів. Показник «частота дихання» – це, найчастіше, оцінка першого крику новонародженого. За гучний він отримує 2 бали, за слабкий – ставлять одиницю, ні крику – нуль.

За рожеві шкірні покриви ставлять 2 бали. 1 поставлять, якщо шкіра трохи з ціанотичним відтінком, нуль балів – коли шкіра дитини синього кольору. Рефлекси лікар оцінює як виражені (2), знижені (1) і відсутні (0).

Також і з тонусом м'язів: хороший, флексорная поза – це 2 бали. Якщо знижений, тобто, руки розслаблені, але тонус в тілі є – 1 бал, тонусу зовсім немає – це нуль.

10 балів практично ніколи не ставлять. Це показники ідеального немовляти. Найчастіше в карту дитини записують показники 9, 8 або 7 балів і це абсолютно нормально.

Если при рождении ставят 6 баллов – это умеренная асфиксия, но прогноз у таких детей благоприятный, они чувствуют себя хорошо. Однако весь этот список цифр не значит, что акушер-гинеколог занимается в родзале математикой. Опытный врач оценивает все на подсознательном уровне, очень быстро принимая решение.

Если состояние ребёнка по шкале ниже 6 баллов, то младенец нуждается в  помощи. И тогда доктор действует согласно приказу Минздрава Украины об оказании помощи новорождённым.

Если состояние – 7 баллов и выше, то малыша дают матери. Обязательно соблюдается при рождении тепловой «ланцюжок», то есть ребёнок должен быть высушен и обогрет: его кладут на живот к матери и укрывают тёплой простынкой, чтобы ему было тепло и комфортно. 

Что после родов и оценки по Апгар

Роженицу и младенца наблюдают в родильном зале ещё два часа с момента рождения. Это называется «острый период новорожденности», и тут все может поменяться очень быстро. Поэтому первые часы мама и новорождённый ребёнок вместе проводят в родильном зале.

Після закінчення двох годин дитини ще раз дивиться лікар-неонатолог: проводиться оцінка діяльності всіх його органів і систем. Дитина також оглядається на предмет видимої вродженої патології. Якщо всі показники відповідають допустимим значенням, дитина і мама переводяться у палату спільного перебування.