Корзина
51 отзыв
+380506639794
+380577807276
УкраинаХарьковская областьХарьковпер. Донбассовский, 17
ООО "НПК "МЕРА"
Оставить отзывНаличие документов
Знак Наличие документов означает, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или физического лица-предпринимателя.

Мало учитываемые патогенетические особенности развития ожирения

Мало учитываемые патогенетические особенности развития ожирения

Аннотация: в статье рассмотрены проблемы масштабного распространения ожирения среди населения, а также причины низкой эффективности мероприятий по снижению избыточной массы тела. Автор статьи: Урдина Г.С., г. Харьков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, темпы распространения ожирения в мире приняли масштабы эпидемии. С 1980 по 2014 год число людей, страдающих ожирением, выросло более чем в два раза. В XXI веке тема ожирения тревожит все человечество, так как это не просто косметический дефект, а серьёзная медицинская проблема.

 

Современные эпидемиологические исследования показывают, что в странах Западной Европы до 30% взрослого населения имеют избыточную массу тела, в некоторых регионах Восточной Европы количество людей с ожирением достигло 38%, в Японии, Китае, Корее, где проблема ожирения еще недавно не была так актуальна, отмечается увеличение полных людей и людей с ожирением. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 2,6 миллиона человек умирает в результате заболеваний, сопутствующих излишнему весу или ожирению. Избыточный вес и ожирение являются одними из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, нарушений опорно-двигательной системы, некоторых онкологических заболеваний пищеварительной системы, а также репродуктивной дисфункции, как у женщин, так и у мужчин.

 

Факторами, предрасполагающими к развитию ожирения, чаще всего называют критические периоды в жизни женщин (беременность, роды, климактерический период), у мужчин, в большинстве случаев – малоподвижный образ жизни, сидячая работа, а так же стресс и генетическая предрасположенность для обоих полов. Причина накопления чрезмерного жира – энергетический дисбаланс, при котором калорийность пищевого рациона превышает энергетические потребности организма. Действительно, статистические данные свидетельствуют о том, что в 95% случаев ожирение имеет экзогенно-конституциональную природу и только в 5% выявляются эндокринные заболевания, способствующие развитию ожирения. Лечебные и реабилитационные мероприятия при ожирении представляются простыми и понятными: необходимо увеличить энергозатраты, изменить калорийность питания, включить в режим дня физическую активность, однако масштабы распространения ожирения среди населения свидетельствуют о том, что возможности системы здравоохранения в решении этого вопроса ограничены. Большинство неудач в лечении ожирения, по нашему мнению, связано не только, как принято считать, с отсутствием у больного необходимой мотивации и достаточного самоконтроля, а с недостаточным вниманием со стороны врача в отношении возможных предрасполагающих факторов и патофизиологических механизмов избыточного накопления жировой массы. Но, безусловно, невозможно отвергать роль пищевого фактора в распространённости ожирения.

 

В отношении генетической предрасположенности, можно сказать, что она есть у всех, так как способность к накоплению жировой ткани обеспечивала выживаемость в древности, совсем другое дело – особенности культуры питания в семье.

Брачная ассортативность, социальные контакты, потепление климата и повышение обогрева жилья (снижение энергозатрат организма человека), широкое распространение фармакологических препаратов, способствующих увеличению массы тела, пристрастие к соленой пищи, гипоксия, состояние кишечной микрофлоры, дефицит сна, курение, нарушение иммунного статуса – вот далеко не полный перечень причин, способствующих прогрессированию и рецидивированию заболевания. В данном обзоре мы рассмотрели ряд патогенетических моментов, заслуживающих, на наш взгляд, наибольшего внимания.

 

Избыточное употребление соленой пищи. Общеизвестным является тот факт, что избыточное употребление соли провоцирует задержку жидкости в организме человека, увеличивая тем самым вес и риск развития гипертонии. Однако поваренная соль (NaCl) еще и отличный стимулятор чувства голода. Это происходит за счет усиления выработки соляной кислоты (HCl) в желудке человека. Очевидно, что общим у этих химических соединений является хлор, за счет которого и повышается кислотность желудочного сока и возникает потребность в дополнительном приеме пищи. Данную теорию подтверждают исследования, проведенные на мышах: употребление в пищу большого количества соли вызывало у мышей потерю мышечной массы и стимуляцию аппетита. Пытаясь сохранить свой стабильный вес, грызуны больше ели. Таким образом, потребление соли напрямую связано с весом человека. Регулируя количество поваренной соли в суточном рационе питания, можно корректировать вес.

 

Жировая ткань – это один из элементов иммунной и эндокринной систем. Многочисленные современные исследования свидетельствуют о том, что при ожирении развивается хроническое системное воспаление, которое в свою очередь, усугубляет ожирение и препятствует снижению веса, формируется так называемый порочный круг причинно-следственных связей. Большинство тканей организма человека подвергается воздействию повышенного уровня адипокинов (адипоцитокинов), синтезируемых активированными адипоцитами (клетками накапливающими жир) посредством увеличения продукции воспалительных медиаторов жировыми клетками. Именно адипокины снижают чувствительность к инсулину, увеличивают воспалительную реакцию, которая может привести к тканевому повреждению, а затем к дисфункции органов. К таким осложнениям относят ишемию миокарда, ишемический инсульт, гипертоническую болезнь, неалкогольную жировую болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.

 

Объем мышечной массы. Конституциональные особенности, гиподинамия, возрастные дегенеративные процессы, не сбалансированный рацион питания, в том числе переизбыток соленой пищи, могут стать причиной уменьшения в объеме мышечной массы. Как известно, чем больше мышечная масса, тем больше затрачивается килокалорий, даже в состояние покоя, соответственно, сохранение прежней калорийности суточного рациона питания при гипотрофии мышц повлечет за собой увеличение жировой ткани. Новую ступень в понимании патогенного действия гипотрофии мышц открывает сложившаяся в фундаментальной медицине концепция эндокринных функций мышечной ткани. Исследования последних лет показали, что скелетная мышца (так же как кардиомиоциты и жировая ткань) является эндокринным органом и вырабатывает различные биологически активные вещества. Сокращаясь, скелетные мышцы выделяют цитокины (и другие пептиды), названные миокинами, противодействующие провоспалительным адипокинам жировой ткани (см. выше). Существует гипотеза, что миокины, выделяемые при сокращении мышц, играют главную роль в регуляции взаимодействия между скелетной мышцей, печенью, клетками поджелудочной железы и жировой тканью.

 

Влияние продолжительности сна и суточных биоритмов человека на развитие ожирения. К одним из пусковых механизмов развития ожирения относят укорочение продолжительности сна и нарушение циркадных ритмов человека. Предположение о том, что дефицит сна может приводить к ожирению, в последние годы стало находить все больше научных подтверждений, полученных как в процессе лабораторных, так и эпидемиологических наблюдений. Исследования по уменьшению продолжительности сна у животных и человека показали, что депривация сна сопровождается уменьшением содержания лептина (гормона насыщения) и возрастанием уровня грелина (гормона, повышающего аппетит).

В процессе урбанизации сокращение продолжительности сна у взрослых и детей происходит практически синхронно с увеличением темпов распространенности ожирения. По данным научной литературы, в 1960 г. длительность сна у взрослых американцев составляла от 8,0 до 8,9 ч, а в 1995 г. – уже лишь около 7 ч. На сегодняшний день более трети людей в возрасте от 30 до 64 лет спят менее 6 ч в сутки. Данные обследования подростков 11-16 лет свидетельствуют о том, что сокращение сна на каждый час способствует увеличению шансов развития ожирения на 80%. Приоритетную роль в этом случае играет нарушение центральных механизмов регуляции энергообмена, проявляющееся учащением ночных перекусов, развитием синдрома хронической усталости и последующем снижением физической активности.

Еще одним пусковым моментом в развитии ожирения является десинхронизация циркадных ритмов человека, которая происходит вследствие сменной работы, уменьшения продолжительности сна, быстрой смены часовых поясов при длительных перелетах, изменения режима питания. Циркадианная система это – ключевой интегратор поведенческих реакций и метаболизма, синхронизирующий физиологические процессы живых организмов с вращением Земли вокруг своей оси. Периоды сон/бодрствование, пищевое поведение, терморегуляция, функция эндокринной и репродуктивной системы подчиняются законам циркадианной ритмичности. Циркадианный характер секреции также характерен для целого ряда гормонов: кортизола, гормона роста, альдостерона, гонадотропинов, половых стероидов и др., участвующих в накоплении жировой массы тела.

 

Роль кишечной микрофлоры в развитии ожирения. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что микрофлора кишечника играет активную роль в регуляции энергообмена и, соответственно, изменение ее состава может сопровождаться развитием ожирения.

Микрофлора кишечника выполняет множество важнейших функций: регулирует перистальтику кишечника, метаболизм желчных кислот, иммунную систему; участвует в электролитном обмене, процессах детоксикации, синтезе витаминов и веществ с антибактериальной активностью и т.д. По данным современной научной литературы, желудочно-кишечный тракт заселяют более 100 триллионов бактерий, что в 10 раз больше общего количества клеток организма человека, а масса микрофлоры в норме составляет до 5% от массы тела человека (т.е. около 2-3 кг). Ряд исследований показал, что микрофлора кишечника способствует экстракции дополнительной энергии из ЖКТ путем бактериальной ферментации углеводов пищи до моносахаридов и короткоцепочечных жирных кислот. Кроме того, микрофлора кишечника способствует активации липопротеиновой липазы путем блокады ингибирующего ее фактора.

 

Курение. Одной из известных причин увеличения массы тела является отказ от курения, но и среди курильщиков также существует большой процент людей с лишним весом. Современные научные исследования показали, что у курящих лиц неправильный рацион питания, они мало заботятся о своем здоровье, не следят за питанием. В настоящее время известно, что у курящих, по сравнению с некурящими людьми, чаще встречается инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем делает курящих людей физически менее активными и провоцирует набор лишнего веса. Курильщики подвержены частым инфекциям, а снижение функции иммунной системы нарушает процессы регуляции метаболизма.

 

Гипоксия. Более 70 % людей взрослого населения имеет поверхностный, грудной тип дыхания, ограничивающий поступление кислорода в легкие и соответственно насыщение органов и тканей кислородом. Обычно связано это с сидячей работой, малоподвижным образом жизни. Как известно, организм получает энергию за счет расщепления, углеводов и жиров аэробным и анаэробным путем. Когда в организме достаточно кислорода, то обе указанные ферментные системы работают слаженно и метаболический процесс происходит без нарушений. Если кислорода не хватает, образуется избыток недоокисленных, токсичных и очень активных в химическом отношении продуктов, способных разрушить клеточные мембраны и вступить во взаимодействие с внутриклеточными белками, повреждая и нарушая их функцию. Предположительно эти вещества и запускают механизмы, провоцирующие постоянное чувство голода с дальнейшим развитием метаболического синдрома и ожирением. Накопление в организме таких дефектных клеток приводит с годами не только к преждевременному старению организма, но и к ожирению с возможными осложнениями. Неправильное дыхание при сформировавшемся ожирении еще больше угнетает функцию внешнего дыхания (за счет увеличения высоты стояния диафрагмы при избыточном отложении жировой ткани в брюшной полости), увеличивая дефицит кислорода в тканях организма, способствуя прогрессированию ожирения и развитием осложнений.

Таким образом, ожирение в настоящее время является не решенной проблемой современного общества, несмотря на существующий комплексный подход в лечении этого хронического заболевания. Знание медицинскими работниками, в том числе реабилитологами, возможных механизмов развития ожирения, позволит разрабатывать наиболее перспективные индивидуальные методы профилактики и лечения ожирения, предотвращая развитие осложнений.

 

 

 

Другие статьи